Смешанный - диффузно-узловой зоб щитовидной железы
Смешанный зоб щитовидной железы сочетает признаки ее диффузного и узлового увеличения. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 40 лет старше. Также среди причин развития смешанного зоба выделяются:
- врожденная предрасположенность, заключающаяся в наличии дефектов в ферментных системах или невозможности усвоения поступающего йода
- аутоиммунные процессы в других органах и тканях;
- географическое расположение;
- хронические инфекции;
- ухудшение экологической обстановки;
- нарушение питания (недостаток некоторых минеральных веществ блокирует метаболизм йода также, как и регулярное употребление жирной пищи).
Также, как и любой другой вид зоба, смешанный сопровождается изменением функции железы. При нормальном функционировании щитовидной железы зоб называется эутиреоидным. При увеличении ею продукции гормонов – гипертиреоидным, а при снижении – гипотиреоидным.
Основным отличием данного вида является сочетание признаков диффузного увеличения железы при разрастании отдельных ее узлов, в которых происходит гиперсекреция гормонов.
Клиническая картина
Диффузно узловой зоб в начале своего роста, как правило, протекает бессимптомно. При дальнейшем его увеличении в размере нарастает симптоматика заболевания.
Классификация
- На нулевой степени заболевание не имеет клинических проявлений и не нуждается в лечении. Врачом устанавливается длительное наблюдение с контролем функции железы 2 раза в год.
- Диффузно узловая форма заболевания 1 степени визуально еще не определяется. При пальпации заметно незначительное увеличение железы. Симптоматику скудная или отсутствует вовсе.
- Диффузно узловая форма заболевания 2 степени можно определить визуально, попросив больного совершить глотательное движение. Железа пальпаторно увеличена. Жалобы: затруднение глотания, боли в проекции железы.
- Диффузно узловой зоб 3 степени заметно деформирует шею. Определяется тахикардия, снижение уровня артериального давления.
- Зоб 4 степени хорошо заметен, четко контурирован. Нарастает одышка, возникают боли при глотании и движении.
- Диффузный узловой зоб щитовидной железы 5 степени достигает гигантских размеров. Сдавление внутренних органов обусловливает симптоматическую картину этой степени заболевания.
Симптомы диффузно узлового зоба, сопровождающиеся компрессией органов средостения:
- Увеличение железы в объеме с визуализацией зоба.
- Симптомы смешанного зоба также могут включать в себя основные проявления гипо- и гипертиреоза.
- Симптомы компрессии внутренних органов (постоянное ощущение комка в горле, нарушение в актах дыхания и глотания, осиплость голоса, сухой кашель).
- Нарастающая одышка в покое и при смене положения тела, которая в дальнейшем может сопровождаться приступами удушья.
Смешанный зоб может проявляться астеноневротическим синдромом: раздражительность, возбудимость, эмоциональная лабильность, головные боли, шум в ушах, нарастание астенизации, боли в сердце не кардиологической природы и другие симптомы, заставляющими пациентов обращаться в неврологам, психологам и другим специалистам.
Диагностические мероприятия
- Расспрос и осмотр пациента с целью выявления симптомов заболевания, уточнения наследственной предрасположенности и определения пальпаторно степени увеличения железы.
- УЗИ. Используется для установки точного диагноза, определения наличия узлов, их точную локализацию и распределение в толще железы.
- Лабораторные данные, предоставлющие информацию об изменении гормонального фона.
- Тонкоигольная биопсия (аспирационная, пункционная) предназначена для определения природы узлов, размер которых превышает 1 см.
- Рентгенография органов средостения с контрастированием для выявления степени компрессии внутренних органов, величины и точного расположения зоба
Методы лечения
Смешанная форма 1 степени, как и нулевой, не требует активного лечения. Проводится индивидуальная или массовая профилактика препаратам йода и назначением специальной диеты с повышенным содержанием этого микроэлемента.
Смешанная форма заболевания 2 степени нуждается не только в профилактических дозах йода, но и применением других препаратов. С этой целью для лечения зоба второй и последующих стадий применяются тиреостатические средства.
Лечение диффузно узловой формы хирургическими методами осуществляется после получения данных о гормональном дисбалансе, клеточном составе узлов, компрессии внутренних органов, увеличении узлов свыше 3 см.
Одним из методов хирургического лечения является энуклеация. Однако, энуклеация узлов при смешанном зобе не позволяет достигнуть полноценного выздоровления, так как возможно появление узлов вновь. В таком случае обычно применяется гемитиреоидэктомия или струмэктомия с мини-доступом и немедленным началом заместительной и тиреостатической терапии.
