Нетоксический диффузный зоб (эутиреоидный)
Нетоксичный диффузный зоб – общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы с неизмененной функцией.
Нормальный объем железы (по данным УЗИ) у мужчин составляет 25 мл, для женщин нормой является – 18 мл. При превышении этих цифр принято говорить об гиперплазии.
Этиология и патогенез заболевания
Диффузный эндемический зоб в подавляющем большинстве развивается в результате дефицита йода. В результате нехватки данного микроэлемента щитовидная железа компенсаторно увеличивается для восполнения дефицита тиреоидных гормонов.
Непосредственно на рост железы влияют аутокринные факторы, которые стимулируют тиреоциты. К ним относятся: фибробластный, эпидермальный и трансформирующийростовые факторы.
Помимо недостаточного употребления йода диффузный эутиреоидный зоб развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, при курении, при наличии хронического стресса и инфекционных заболевания, при нарушении питания и дефицита жизненно важных микроэлементов, участвующих в метаболизме йода, а также при врожденных дефектах некоторых ферментов. Также на рост железы оказывают непосредственно влияние возраст пациента, его пол и предрасположенность к заболеванию.
Классификация заболевания
В зависимости от степени выраженности нетоксический диффузный зоб подразделяется:
- Степень 0. Визуальных и пальпаторных данных не наблюдается.
- 1 степень. Практически не визуализируется, но определяется методом пальпации.
- Диффузный нетоксический зоб 2 степени определяется пальпаторно и визуально.
В зависимости от этиологии заболевания:
- диффузный эндемический зоб является последствием йодого дефицита;
- спорадическая форма возникает в результате дефектов секреции тиреоидных гормонов и не связан с йододефицитом.
Клиническая картина
В результате того, что функцияоргана при этом заболевании не нарушается, клиническая картина весьма скудна.
Симптомы диффузного нетоксического зоба:
- Астеноневротический синдром: слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
- Периодические головные боли.
- Появление зоба до больших размеров происходит компрессия внутренних органов. Сдавление пищевода приводит к нарушению акта глотания. По причине компрессии трахеи может быть ощущение комка в горле и нарушение дыхания в виде одышки. С ростом зоба и сдавлением им трахеи одышка нарастает и возникает в покое, а также при смене положения тела. При дальнейшем росте и отсутствии лечения одышка может привести к удушью. Компрессия сосудов приводит к развитию синдрома верхней полой вены.
- Изменение контура шеи в результате увеличения зоба.
- Может осложняться: струмитом, тиреоидитом, кровоизлиянием, развитием токсической формы.
Диагностика диффузного нетоксического зоба
- Начинается с выявления увеличения железы методом пальпации. Если доля более одной дистальной фаланги большого пальца исследуемого, следует говорить о наличии зоба.
- Наиболее информативными лабораторными показателями при нетоксической форме являются гормоны ТТГ, Т3, Т4, а также прогормона щитовидной железы – тиреоглобулина.
- Ультразвуковое исследование позволяет выяснить точный объем щитовидной железы, ее структуру, наличие или отсутствие узлов. Выявлении у мужчин увеличение объема железы более 25 мл, а у женщин более 18 мл, высталяется диагноз – диффузный нетоксический зоб.
- При подозрении на узловые образования или их нахождении при проведении сонографии, рекомендуется проведение пункционной биопсии. Этот метод диагностики позволяет с точностью определить клеточный состав узла. Тонкоигольную пункционную биопсию наиболее часто проводят с целью выявления новообразований щитовидной железы.
- Сцинтиграфия – это метод, который позволяет оценить равномерность распределение изотопа в железе и выявить количество и размеры узлов.
- Для подтверждения компрессии пищевода проводится его контрастная рентгенография.
Современные подходы к лечению эутиреоидного зоба
Лечение диффузной нетоксической формы начинается с выявления степени увеличения щитовидной железы и причины ее роста.
При подтверждении йододефицитной природы заболевания проводится монотерапия препаратами йода. Для уменьшения размера зоба и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).
Зоб нулевой степени не требует активного лечения. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с контролем уровня гормонов и состоянием железы.
Диффузный нетоксический зоб 1 степени при подтверждении йододефицитной природы заболевания лечится препаратами йода (калия йодид в суточной дозировке до 200 мкг). Для уменьшения размера и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).
Зоб 2 степени нуждается в комбинированной терапии, состоящей из йодсодержащего препаратами и гормона железы – левотироксина. Это такие лекарственные средства, как Йодокомб, Йодотирокс, Левотироксин натрия с йодидом калия.
При увеличении зоба до больших размеров или при развитии осложнений (компрессия, кровизлияние) проводится хирургическое лечение.
