Лимфома щитовидной железы
Лимфома щитовидной железы – редко встречающееся онкологическое заболевание, поражающее ткани железы. Эта патология чаще всего обнаруживается у лиц преклонного возраста, причем женщины, перешагнувшие рубеж 60–70 лет, заболевают ею в три раза чаще, чем мужчины. Крайне редко болезнь поражает людей в молодом возрасте. Такая опухоль, как правило, не единична. При лимфоме обнаруживается множество очагов раковых новообразований в различных органах.
Классификация заболевания
- Первичная лимфома – редко встречающееся заболевание, составляет 2-4% от всех опухолевых поражений щитовидной железы
- Вторичная лимфома – процесс вторичного характера, проявляющийся на фоне других лимфоидных неоплазий и лейкемии. Обнаруживается в 10% случаев.
В настоящее время применяется стадирование заболевания по системе Ann Arbor. Различают несколько стадий болезни:
- IE стадия – первичная опухоль, не выходящая за пределы щитовидной железы
- IIE стадия – лимфома затрагивает не только железу, но и региональные лимфоузлы
- IIIE стадия – переход онкологического процесса в соседние органы и лимфоузлы, располагающиеся над и под диафрагмой
- IV стадия – обнаружение очагов лимфом в других системах и органах, включая костный мозг, органы дыхательной, пищеварительной системы и др.
Каждая стадия подразделяется по проявлениям:
- А – симптомокомплекс, но без потери массы тела
- В – симптомы интоксикации, сопровождающиеся похудением
Клинические проявления лимфомы
Симптомы лимфомы щитовидной железы нарастают стремительно, также быстро, как растет и сама опухоль. Пациенты сначала обнаруживают изменение конфигурации шеи, увеличение ее размера заметно визуально. Часто лимфома локализуется в одной доле железы, либо затрагивает одну долю вместе с перешейком. С той же стороны, где растет опухоль, увеличиваются лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается твердое деревянистое образование, не смещаемое относительно трахеи. Быстрое прогрессирование лимфомы уже на ранних стадиях приводит к компрессии дыхательных путей, выражаясь осиплостью голоса или дисфагией, нарастающей одышкой, затруднением глотания. Может сопровождаться последствиями в виде паралича голосовых связок, пареза гортани, диспноэ, смещения трахеи вместе с пищеводом в противоположную от опухоли сторону. Уже на начальной стадии у больных отмечаются симптомы интоксикации: лихорадка, сопровождаемая ночными проливными потами, слабость, боли в голове, потеря веса. По клиническим проявлениям лимфома схожа с недифференцированными злокачественными новообразованиями, но, в отличие от анапластической разновидности рака, при лимфоме отсутствуют метастазы.
Диагностические мероприятия при подозрении на лимфому:
- Физикальные методы помогают выявить увеличение размера шеи, региональных лимфоузлов и самой железы. Определить локализацию опухоли, предварительную степень развития процесса.
- Лабораторная диагностика включает: а) Клинический анализ крови б) Биохимический анализ крови с определением уровня молочной кислоты и молочнокислой дегидрогеназы в) Определение гормонального фона
- Инструментальные исследования: а) Тонкоигольная аспирационная биопсия железы. Биоптат исследуется иммуногистохимическим и цитологическим методом. б) Компьютерная томография отделов шеи и щитовидной железы в) УЗИ щитовидки и органов брюшной полости г) Рентгенограмма грудной клетки д) Трепанобиопсия
Важно провести дифференцировку лимфомы с другими патологиями щитовидки или онкологическими заболеваниями, к которым относится рак щитовидной железы или саркома.
Лечение заболевания
Тактика лечения вырабатывается в зависимости от локализации, стадии и распространенности, а также от морфологического варианта протекающего процесса. Основное лечение – это удаление железы хирургическим путем (тиреоидэктомия), включая лимфодиссекцию. После операции назначается или лучевая терапия, или полихимиотерапия, после которой проводится иммуннокоррекция. Стандартом лечения является комбинирование химиотерапии с лучевой. Подобное лечение снижает рецидивы в течение пяти лет после тиреоидэктомии и увеличивает выживаемость на 90%.
