Аутоимунные заболевания
Хронический аутоиммунный тиреоидит(лимфоматозный зоб, «струма Хашимото») воспалительное заболевание аутоиммунной природы обусловленного наличием генетического дефекта системы иммунологического надзора, это когда в организме образуются антитела и лимфоциты повреждающие собственные клетки щитовидной железы. Этот аутоиммунный процесс приводит к гибели тиреоидной ткани и развитие гипотиреоза. Чаще заболевание встречается у женщин старше 50 лет
Клиническая картина
В начальных стадиях клиника скудна, основное проявление – это увеличение в размерах щитовидной железы.
Характерным признаком являются диффузное увеличение всех отделов железы и равномерная деревянистая плотность ткани щитовидной железы. При этом появляются следующие жалобы: чувство чувство давления в области шеи, болезненность, чувство неловкости. Другие жалобы связаны с нарушением функции щитовидной железы, в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы в крови (эутиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз). Чаще проявления эутиреоидного состояния.
Аутоиммунный тиреоидит в 16-31% может протекать с симптомами тиреотоксикоза.
4 формы аутоиммунного тиреодита:
1-ая форма: типичная форма (увеличение, уплотнение щитовидной железы + гипотиреоз)
2-ая форма: неравномерное увеличение щитовидной железы за счет узлоподобных образований и м.б. наличием гипотиреоза
3-ья форма: диффузное увеличение щитовидной железы с воспалительной реакцией по типу подострого тиреоидита
4-ая форма: диффузное увеличение щитовидной железы + офтальмопатия.
Диагностика:
-диффузное увеличение щитовидной железы и равномерная деревянистая плотность
- аспирационная биопсия и трепанобиопсия Большинство
- анализ крои на антитела к тиреоглобулину (только для аутоиммунного тиреоидита характерен очень высокий титр антител (более 1:1000).
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ (у большинства числа больных AT наблюдается гипофункция щитовидной железы).
- тиресцинтиграфия (участки нормального накопления нуклида J 131 , чередуются с участками пониженного накопления)
Следовательно на основании следующих критериев можно диагностировать аутоиммунный тиреоидит: наличие диффузного бугристого зоба с приблизительной массой от 20 до80 гр., неравномерное накопление нуклида на тиреосцинтиграфии, повышенный титр антител к тиреоглобулину, повышенный уровень ТТГ или сниженный уровень на стимуляцию экзогенным ТТГ (менее 15%), результаты пункционной биопсии щитовидной железы.
Лечение:
Методом выбора является консервативное лечение. Прием тиреоидных гормонов с целью заместительной терапии, подавления иммунного ответа. (Левотироксин и В-блокаторы. Эффект наступает через 4 мес.(от 2 до 10мес.). Лечние должно проводится постоянно, иначе будет рецидив.
Критерием лечения является уровень ТТГ в крови.
Хирургическое лечение - только при:
- неэффективной консервативной терапии и при увеличении в размерах щитовидной железы.
- нельзя исключить онкопроцесс
- явлениях тиреотоксикоза, которые не поддаются консервативной терапии
