Загрудинный зоб - симптомы и лечение
Загрудинный зоб – это аномально низко расположенная (ниже яремной вырезки грудины) и патологически увеличенная щитовидная железа. Такое расположение зоба характерно для аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба, на фоне хронического йодного дефицита, а также при врожденной эктопии железы.
Загрудинный зоб по морфологическим признакам бывает:
- диффузный;
- узловой;
- смешанный.
Классификация по степени опущения и локализации:
- загрудинные;
- внутригрудные;
- ныряющие
Клиническая картина заболевания
Симптомы загрудинного зоба напрямую зависят от изменения функции щитовидной железы, степени ее увеличения, а также от сдавления ею внутренних органов.
Наиболее частыми жалобами будут:
- одышка, усиливающаяся при смене положения тела и физической нагрузке, вплоть до приступов удушья;
- стеноз гортани;
- кашель, осиплость голоса, парез голосовых связок из-за сдавления возвратного нерва;
- дискомфорт в области шеи и ее деформация;
- повышенная утомляемость и потеря трудоспособности;
- раздражительность и излишняя эмоциональность;
- при гипертиреозе отмечается: тахикардия, гипергликемия, гипергидроз, ускорение обмена веществ, боли в животе, гепатомегалия и другие симптомы;
- при гипотиреоидном загрудинном зобе также наблюдается замедление обмена веществ (ожирение), отечность лица, заторможенность, брадикардия, склонность к запорам и другие.
Диагностика заболевания
Диагноз заболевания можно поставить:
- на основании данных анамнеза и клинической картины;
- пальпаторно определить увеличенную железу можно у верхнего края грудины (яремная вырезка) или при проведении пробы Вальсавы, когда во время кашля из-за повышения внутригрудного давления происходит смещение загрудинного зоба;
- при осмотре больного (в некоторых случаях позволяет определить выпячивание грудной клетки, также может присутствовать одутловатость лица, расширение подкожных вен);
- при перкуссии грудной клетки можно выявить притупление в верхних отделах;
- рентгенологическое исследования является одним из самых информативных методов диагностики, позволяющих определить тень заболевания непосредственно за грудиной, отклонения трахеи, смещение гортани, кальцинаты опухоли (при наличии);
- более точно определить загрудинную узловую форму заболевания можно при помощи сонографии (УЗИ);
- выявить причину увеличения щитовидной железы позволяет пункционная биопсия под ультразвуковым контролем;
- мультиспиральная томография с точностью определяет локализацию, форму, размеры зоба и его отношение к другим органам;
- радионуклидная сцинтиграфия позволяет определить местоположение железы, а также наличие и функциональную активность узлов;
- контрастное исследование трахеи и пищевода с целью выявления сдавления.
Методы лечения заболевания
В связи с угрозой асфиксии или повреждения внутренних органов лечение загрудинного зоба проводится хирургическим способом. Объем операции и доступ определяется индивидуально для каждого пациента с учетом анатомо-физиологических особенностей и местоположения зоба.
Операция при загрудинном зобе проводится по жизненным показаниям. Наиболее оптимальным при данной патологии является поперечно-дугообразный доступ (по Кохеру), при котором рассекается или раздвигается грудинно-щитовидная и грудинно-подъязычная мышцы, в результате чего обнажается капсула щитовидной железы. После проведения ревизии долей и перешейка,их отделение от трахеи и пищевода, выполняется перевязка и удаление части или всей железы. Все манипуляции в верхней трети доли необходимо выполнять очень осторожно, чтобы не повредить возвратный гортанный нерв. Также необходима перевязка нижней щитовидной артерии для предотвращения риска кровотечения.
Если не удается обеспечить полноценный доступ к зобу и узлам, может проводится стернотомия.
Загрудинный зоб может вызывать осложнения в до и послеоперационном периоде:
- сдавление сосудов средостения – вены (синдром верхней полой вены) и артерии (подключичная);
- асфиксия за счет резкого увеличения зоба в объеме при кровоизлиянии;
- ателектаз легких в результате компрессии крупных бронхов;
- развитие сердечно-легочной недостаточности;
- дисфагия (расстройство акта глотания);
- кровотечения;
- травматизация плечевого сплетения, симпатического ствола, диафрагмального и возвратного нервов;
- развитие послеоперационного гипопаратиреоза.
