Эндемический зоб - причины, симптомы, лечение
Во многих регионах встречается такое заболевания, как эндемический зоб, степени выраженности которого напрямую зависят от выраженности йодного дефицита в этом регионе.
Суточная потребность взрослого человека в этом микроэлементе составляет 200 мг в день. В случае недостатка этого важного микроэлемента (менее 50 мг) компенсаторные механизмы запускают процессы гипертрофии щитовидной железы.
Причины возникновения эндемического зоба:
- наследственная предрасположенность;
- применение лекарственных препаратов или продуктов, влияющих на метаболизм йода;
- снижение иммунной резистентности;
- употребление воды и продуктов питания с низкой концентрацией йода;
- ухудшение условий проживания и нарушение санитарно-гигиенических норм.
Симптомы зоба
Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Далее с повышением объема железы появляются специфические симптомы эндемического зоба:
- субъективное ощущение инородного тела (комка) в горле;
- затруднение акта глотания;
- дыхательная недостаточность, усиливающаяся при смене положения тела или лежа;
- нарушение кровообращения вследствие компрессии сосудов, приводящее к развитию сердечной недостаточности;
- при присоединении инфекции возможно развитие струмита.
Признаки эндемического зоба особо опасны для детей и подростков, так как вследствие нехватки гормонов щитовидной железы происходит задержка их умственного и физического развития. Самой тяжелой и наиболее запущенной формой является эндемический кретинизм. Для предотвращения развития столь грозного осложнения, проводится профилактика йододефицита не только у детей и подростков, но и у беременных женщин.
Классификационные данные эндемической формы зоба
По наличию гормонов:
- с неизмененным уровнем гормонов (эутиреоидный);
- с повышенным уровнем (гипертиреоз);
- со сниженной концентрацией гормонов (гипотиреоидный).
По морфологическим данным:
- Диффузный эндемический зоб характеризует равномерное увеличение железы в объеме.
- Узловой эндемический зоб характеризуется присутствие в толще железы опухолевидных образований.
- Смешанный (диффузно-узловой) сочетает в себе диффузное увеличении железы на фоне появления узлов.
По локализации:
- Односторонний (поражение одной из долей) или двусторонний.
- Кольцевой.
- Загрудинный или внутригрудной.
- Дистопированный.
Диагностика эндемического зоба
Основывается на данных:
- Анализа крови и мочи. В крови изменений нет, суточная экскреция йода снижена.
- Уровня гормонов в крови (ТТГ, Т3, Т4). Характерно снижение гормонов при развитии гипотиреоидного состояния. Уровень ТТГ может оставаться неизменным.
- Определения тиреоглобулина, который обратно пропорционален концентрации йода в крови.
- Сонографии щитовидной железы, которая позволяет дифференцировать многоузловой эндемический зоб, уточнить наличие фиброзных участков, определить степень эхогенности. Как правило, йододефицитные состояния железы характеризуются гипоэхогенностью тканей и неоднородностью структуры.
- Радиоизотопного сканирования, предназначенного для выявления степени распределения изотопов.
- Тонкоигольной аспирационной биопсии, проводящейся под контролем УЗИ, для выявления клеточного состава измененной железы.
Современные методы лечения эндемического зоба
Лечение целесообразно начинать с выявления степени заболевания.
Зоб нулевой степени не требует активного лечения. Врачом-эндокринологом уставливается динамическое наблюдение за пациентом с контролем уровня гормонов не менее 2 раз в год.
Эндемическая форма 1 степени характеризуется монотерапией препаратами йода (йодид калия). К лекарственным средствам этой группы относят следующие торговые марки: «Йодомарин», «Микройодид», «Йодбаланс», калия йодид.
Эндемическая форма 2 степени требует комбинированное применения препаратов йода и левотироксина (Эутирокс, Левотироксин). Минимальная доза L-тироксина 25 мг/сутки. При необходимости увеличения дозы препарата расчет ведется на килограмм веса пациента под контролем ТТГ и Т4. Для удобства применения существует ряд комбинированных препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы и йод. К ним относятся: «Йодокомб», «Йодотирокс» и другие.
При неэффективности медикаментозного лечения требуется удаление хирургическими методами.
Профилактика эндемического зоба
Профилактические мероприятия подразделяются на:
- Индивидуальные. Назначается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство на щитовидной железе, при проживании в неблагоприятных районах, работающих в контакте со зобогенными веществами. Рекомендовано: употребление продуктов питания, богатых природным йодом.
- Групповые. Предназначается для отдельных групп населения, находящихся в зоне риска йододефицита. К ним относятся: дети, подростки, беременные.
- Массовые. Предназначена для всех групп населения и заключается в йодировании соли.
Прогноз
Прогнозирование исхода заболевания напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и соблюдение назначенног олечебного режима.
Для жизни – благоприятный.
Для здоровья – благоприятный.
Для трудоспособности – благоприятный.
