Диффузный токсический зоб у детей
Диффузный токсический зоб у детей – это специфическое заболевание щитовидной железы. Оно характеризуется выработкой особых тиреостимулирующих антител.
Этиология болезни Грейвса
Провоцирующим фактором являются инфекции или стресс. В результате их воздействия тиреостимулирующие антитела, вырабатываемые в результате генетического дефекта. Они контактируют с рецепторами к тиреотропному гормону (ТТГ). Именно данный механизм запускает неконтролируемый центральной регуляцией синтез гормонов.
Патогенез
В результате воздействия тиреоидных гормонов (и органах), усиливаются процессы обмена веществ, то есть ускоряется липолиз, скорость расщепления глюкозы, повышается глюконеогенез. Возникший перерасход энергетических энергоресурсов, вызывает дистрофию органов и тканей (печени, сердца, мышц), а также выработку половых гормонов и глюкортикостероидов.
Диффузный зоб у детей подразделяется на:
- Стадия доклинических проявлений, при которой симптомы заболевания еще отсутствуют, но антитела в организме продолжают накапливаться.
- Эутиреодиная стадия – характеризуется нормальными показателями уровня тиреоидных гормонов в крови. Гиперпластические процессы в щитовидной железе усиливаются.
- Гипертиреоидная стадия проявляется не только лабораторно, но и клинически.
Клиническая картина заболевания
Симптомы зоба у детей подразделяются на три группы:
- К местным относится сам зоб. Щитовидная железа заметно увеличена в размерах. При пальпации можно определить ее плотность, консистенцию, а также выслушать специфические шумы.
- Симптомы, появляющиеся в результате гипертиреоза. Зоб у детей может долгое время никак не проявляться. При появлении первых симптомов ребенок становится более апатичным, плаксивым, раздражительным, мало спит. Во время осмотра отмечается нехарактерная гладкость кожи и ее специфическая пигментация (особенно в области век). Также ребенка может беспокоить гипергидроз. Несмотря на значительное повышение аппетита, ребенок может быстро худеть. Со стороны кровеносной системы отмечается повышение уровня артериального давления в покое. Для девочек характерна аменорея. Зоб щитовидной железы у детей при усилении гипертиреоза вызывает гиперактивацию симпатической системы, проявляющуюся в появлением офтальмопатии. К ней относятся следующие симптомы: Грефе (характеризуется обнажением участка склеры при опускании взгляда вниз), Дальримпля (ненормальное раскрытие глаз), Штелльвага (крайне редкое моргание) и другие.
- Сопутствующие аутоиммунные поражения – претибиальная микседема, сахарный диабет 1 или 2 типа и другие.
Диагностика болезни Грейвса
- Определение в крови уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). При ДТЗ показатели будут завышены в большинстве случаев.
- Снижение показателей ТТГ, кальция, холестерина и липопротеидов
- Выявление антител к ТТГ.
- На ЭКГпризнаки тахикардии.
Дифференциальная диагностика проводится с основными заболеваниями:
- диффузный эндемический зоб у детей (нетоксический);
- тиреоидит Хашимото;
- струмит и другие воспалительные заболевания щитовидной железы.
Методы лечения болезни Грейвса
- Терапевтический (медикаментозный) метод заключается в применении тиреостатиков. К ним относятся производные тиамазола. Для предотвращения вторичного развития зоба и поддержания эутиреоза, назначается левотироксин.
- Лечение диффузного зоба у детей подлежит оперативному лечению в случае малой эффективности консервативного лечения, а также при непереносимости тиреостатических препаратов. Если обнаружен узловой зоб у детей, то показана субтотальная струмэктомия.
