Диффузный токсический зоб и беременность
Диффузным токсическим зобом называется аутоиммунное заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы в объеме и ее повышенной активностью.
Заболевание развивается в результате секреции антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ). Далее происходит бесконтрольное увеличение в размерахсамой железы и, следовательно, увеличения концентрации продуцируемыхгормонов.
Зоб во время беременности встречается достаточно редко – максимумдо4 % случаев.
Классификация и клиническая картина заболевания:
По степени тяжести тиреотоксикоз подразделяется:
- Легкая степень характеризуется гипергидрозом, умеренной тахикардией (до 100 ударов в минуту), похудением. Глазных симптомов нет.
- Средняястепень характеризуется тахикардей (до 120), похудением более, чем на 8 кг, повышенной потливостью, тремором рук, повышением артериального давления, слабостью и снижением трудоспособности. Глазные симптомы гипертиреоза выражены слабо.
- Тяжелая степень тяжести проявляется значительным похудение (50% от исходной массы тела), тахикардия до 140, признаки мерцательной аритмии, гепатомегалия, нарушение функции надпочечников, значительная слабость, потеря трудоспособности. Выраженные глазные симптомы, экзофтальм.
Этиология и патогенез заболевания
Зоб щитовидной железы при беременности имеет наследственную предрасположенность. Пусковыми факторами для манифестации заболевания являются: стрессы, инфекции, ультрафиолетовое облучение и другие.
Под воздействием пусковых факторов происходит образование аутоантител, имеющих сродство к рецепторам ТТГ. В результате этого воздействия происходит гиперстимуляция щитовидной железы.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики
- Регулярное измерение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), ТТГ.
- Выявление и контроль аутоантител к тиреоглобулину.
- Контроль анализов крови (общий, биохимический).
- Ультразвуковое исследование железы с целью выявления ее структуры, размера, наличия и количества узлов.
- Пункционная биопсия для выявления больших узлов.
- Электрокардиография.
Диффузный токсический зоб и беременность дифференцируются со следующими заболеваниями:
- Физиологический и транзиторный гипертиреоз беременных (характерен для первого триместра).
- Токсическая аденома железы.
- Возникающий при аутоиммунном тиреоидите деструктивный тиреотоксикоз.
- Нейроциркуляторная дистония.
Лечение токсического зоба при беременности
Беременность и диффузный зоб прямое показание к ведению пациентки сразу двумя специалистами: эндокринологом и наблюдающим акушером-гинекологом. При необходимости может требоваться консультации врачей других специальностей, например, окулиста.
Лечение, в основном, медикаментозное. В случае неустраняемого тиреотоксикоза беременность подлежит прерыванию. Если беременная женщина отказывается от прерывания, лечение проводится препаратами имидазола и тиоурацила в умеренных дозировках. Применение тиреостатиков нежелательно, так как возможно нарушение гемопоэза. При необходимости приема тиреостатических препаратов обязательно проводится ежемесячный контроль гормонов и аутоантител.
В послеродовом периоде лечение тиреостатиками продолжается в стандартных дозах под контролем общего анализа крови.
Для снижения гиперактивации нервной системы в течение беременности возможно применение некоторых седативных средств растительного происхождения.
Зоб при беременности может подлежать хирургическому методы лечению при условии неэффективности медикаментозного лечения или при наличии каких-либо побочных эффектов. Резекцию железы, как правило,выполняют во втором триместре на фоне стабильного эутиреоза. Для предупреждения гипотиреоза непосредственно после операции начинают заместительную терапию левотироксином.
