Беременность и узловой зоб
Беременность и узловой зоб - сочетание довольно редкое. Во всем мире диагностируется не более 4% женщин с таким сочетанием.
Этиология и патогенез
В период беременности в результате активации всех систем органов происходит усиление функции щитовидной железы. В Iтриместре наблюдается наибольшая ее активность, так как сама железа плода еще не активна, а для его правильного роста и развития требуются тиреоидные гормоны. Гормоны щитовидной железы непосредственно влияют на процессы оссификации, развития легочной ткани и головного мозга. В дальнейшем (2 и 3 триместры) активность железы в норме снижается.
Особую опасность узловой зоб во время беременности представляет гипофункция железы. Гипотиреоз плода приводит к необратимым последствиям – развитие кретинизма у детей. Узловой зоб со сниженной концентрацией тиреоидных гормонов выявленный у женщин до беременности повышает риск развития овуляторного бесплодия.
Акушерские осложнения, характерные для женщин с узловым зобом на фоне гипотиреоза:
- преждевременная отслойка плаценты;
- преэклампсия, основным проявлением которой служит артериальная гипертензия;
- внутриутробная задержка развития плода;
- спонтанный аборт;
- прогрессивное течение гипотиреоза после беременности.
Клиническая картина узлового зоба во время беременности
Клиника во многом будет зависеть от размера узла или узлов и изменения функции щитовидной железы. Узловой зоб крайне редко является показанием к прерыванию беременности.
- сдавление железой трахеи и пищевода;
- в горле субъективное ощущение комка;
- одышка, иногда может быть удушье;
- деформация контура шеи;
- постоянный кашель, осиплость голоса.
Диагностика узлового зоба при беременности
- Выявление узла или узлов при осмотре беременной женщины, также может определяться увеличение самой щитовидной железы.
- Лабораторная диагностика изменения гормонального фона.
- Ультразвуковая диагностика зоба.
- Аспирационная биопсия узлов под контролем УЗИ. Важно помнить, что при выявлении узловых образований во 2 или 3 триместре беременности, биопсию следует проводить по особым показаниям или перенести на послеродовый период во избежание создания стрессовой ситуации для беременной женщины.
- Радиоактивные методы диагностики во время беременности не проводят.
Методы лечения зоба при беременности
Метод лечения узлового зоба подбирается индивидуально для каждой беременной женщины, учитывая морфологические данные заболевания, размер узлов, а также его осложнениями.
- Неопухолевый пролиферирующий узловой зоб, как правило, в течение всей беременности не проявляет тенденции к активному росту и поэтому не требует специализированного лечения.
- Беременность и узловой зоб вполне могут сосуществовать вместе при условии, что узлы, которые могут достигать диаметра более 4 см, не сдавливают внутренние органы. В этом случае оперативное вмешательство может быть отложено на послеродовой период по показаниям.
- При выявлении во время беременности рака щитовидной железы, склонного к неограниченному росту, по показаниям производится тиреоидэктомия во втором триместре. После оперативного вмешательства немедленно назначается заместительная терапия левотироксином.
- Поскольку функция щитовидной железы во время беременности при узловом зобе редко бывает нарушена, пациенткам назначаются профилактические дозы йода при постоянном контроле уровня ТТГ и Т4, а также сонографии железы.
Особую опасность узловой зоб во время беременности представляет гипофункция железы. Гипотиреоз плода приводит к необратимым последствиям – развитие кретинизма у детей. Узловая форма заболевания со сниженной концентрацией тиреоидных гормонов выявленный у женщин до беременности повышает риск развития овуляторного бесплодия.
Акушерские осложнения, характерные для женщин с узловым зобом на фоне гипотиреоза:
- · преждевременная отслойка плаценты;
- · преэклампсия, основным проявлением которой служит артериальная гипертензия;
- · внутриутробная задержка развития плода;
- · спонтанный аборт;
- · прогрессивное течение гипотиреоза после беременности.
Клиническая картина узлового зоба во время беременности
Клиника во многом будет зависеть от размера узла или узлов и изменения функции щитовидной железы. Узловой зоб крайне редко является показанием к прерыванию беременности.
- сдавление железой трахеи и пищевода;
- в горле субъективное ощущение комка;
- одышка, иногда может быть удушье;
- деформация контура шеи;
- постоянный кашель, осиплость голоса.
Диагностика узлового зоба при беременности
- · Выявление узла или узлов при осмотре беременной женщины, также может определяться увеличение самой щитовидной железы.
- · Лабораторная диагностика изменения гормонального фона.
- · Ультразвуковая диагностика.
- · Аспирационная биопсия узлов под контролем УЗИ. Важно помнить, что при выявлении узловых образований во 2 или 3 триместре беременности, биопсию следует проводить по особым показаниям или перенести на послеродовый период во избежание создания стрессовой ситуации для беременной женщины.
- · Радиоактивные методы диагностики во время беременности не проводят.
Методы лечения зоба при беременности
Метод лечения подбирается индивидуально для каждой беременной женщины, учитывая морфологические данные заболевания, размер узлов, а также его осложнениями.
- · Неопухолевый пролиферирующий узловой зоб, как правило, в течение всей беременности не проявляет тенденции к активному росту и поэтому не требует специализированного лечения.
- · Беременность и узловой зоб вполне могут сосуществовать вместе при условии, что узлы, которые могут достигать диаметра более 4 см, не сдавливают внутренние органы. В этом случае оперативное вмешательство может быть отложено на послеродовой период по показаниям.
- · При выявлении во время беременности рака щитовидной железы, склонного к неограниченному росту, по показаниям производится тиреоидэктомия во втором триместре. После оперативного вмешательства немедленно назначается заместительная терапия левотироксином.
- · Поскольку функция щитовидной железы во время беременности при узловой форме заболевания редко бывает нарушена, пациенткам назначаются профилактические дозы йода при постоянном контроле уровня ТТГ и Т4, а также сонографии железы.
