Пальпация щитовидной железы
Пальпация щитовидной железы (ЩЖ) – самый быстрый и доступный метод исследования этого органа, является первым этапом диагностики зоба. Обычно прием у эндокринолога проходит следующим образом: пациент предъявляет какие-либо жалобы, эндокринолог проводит визуальный осмотр и пальпирует щитовидную железу. При некоторых заболеваниях она увеличивается в размере, могут появляться узлы, уплотнения, боль при пальпации щитовидной железы. Размеры ЩЖ будут иметь большое значение следующих случаях:
- Дифференциальной диагностики и подтверждении заболевания
- Интерпретации лабораторных анализов
- Выбора методов лечения зоба щитовидной железы и оценки их эффективности
Таким образом, еще до проведения более точных исследований врач может делать предварительные выводы.
Техника пальпации щитовидной железы
Для пальпации щитовидной железы пользуются одним из трех методов:
- Врач становиться лицом к больному. Большие пальцы обеих рук кладут на поверхности щитовидного хряща впереди от грудинно-ключично-сосцевидных мышц, а остальные пальцы заводят за задние края этих мышц. Пациента просят сделать глотательное движение, во время которого железа вместе с гортанью перемещается вверх и врач получает возможность её прощупать. Перешеек щитовидной железы пальпируют с помощью скользящих движений по передней поверхности шеи в вертикальном направлении.
- Врач становиться справа и чуть спереди от пациента. Чтобы расслабить мышцы шеи пациента просят слегка наклонить голову вниз. Одной рукой врач фиксирует шею пациента, а второй прощупывает железу. При этом правую долю пальпируют большим пальцем, а левую всеми остальными, которые складывают вместе.
- Врач становиться сзади пациента, большие пальцы обеих рук располагают на задней поверхности шеи, а остальные – в области щитовидных хрящей.
Согласно классификации ВОЗ различают две степени увеличения щитовидной железы
- О степень – при пальпации в норме щитовидная железа не определяется
- I степень – железу можно пропальпировать
- II степень – железа видна невооруженным глазом
Согласно старой классификации различают 5 степеней увеличения объема щитовидной железы
- I - при пальпации можно прощупать перешеек щитовидной железы
- II - увеличенная ЩЖ заметна визуально во время глотания, в обычном состоянии её легко пальпировать
- III - ЩЖ имеет значительно увеличенные размеры, хорошо заметен зоб в виде так называемой «толстой шеи»
- IV - зоб резко выражен, деформирует конфигурацию шеи
- V - зоб имеет гигантские размеры, что приводит к сдавлению органов шеи, нарушению глотания и дыхания
Осмотр и пальпация щитовидной железы – это предварительные методы исследования, они не обладают достаточной точностью, и в ряде случаев дают как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.
Так, например, пропальпировать железу нормальных размеров можно в следующих случаях:
- Пациенты с чрезмерной худобой
- Пациенты с длинной изогнутой шеей – у таких людей железа хоть и имеет нормальные размеры и расположение, но легко доступна осмотру. Даже есть специальный термин – синдром Модильяни, получивший свое название от имени итальянского художника, который имел особый стиль изображения шеи.
- Расположение щитовидной железы выше или ниже места обычной локализации – практически всегда в таких случаях железа доступна пальпации.
- В ряде случаев на передней поверхности шеи имеются опухолевидные образования, не связанные с увеличением щитовидной железы. Так, например, у тучных людей в этой зоне может быть жировая подушка, которую можно принять за зоб.
Ложноотрицательные результаты, когда железа увеличена, но врач этого не определяет, могут возникнуть в следующих случаях:
- Пациенты с короткой и толстой шеей.
- Атипичное расположение железы – загрудинно расположенные доли.
- Недостаточная квалификация врача.
Таким образом, пальпация щитовидной железы является точкой отсчета в диагностике зоба и при обнаружении её увеличения требуются дополнительные методы исследования.
